選択してください 住宅新築 新築マンション購入 中古マンション購入 新築建売購入 中古住宅購入 土地購入 住宅リフォーム ソーラーパネル・オール電化 住宅ローンの借り換え 自動車関連 教育進学 結婚 カードローン増額 他社（銀行含む）ローンの借り換え その他（下欄へ入力）

その他 （例：旅行　等）

※事業性資金・投機的資金にはご利用になれません。

万円 ※半角数字で入力してください

【注】下記のカードローン商品の場合はゼロ（0）を選択してください。
カードローン商品：妊活サポートローン「Hag-Kumi」、マイプラン、マイプラン限度額増額、給振カードローン限度額増額、カリカエール（カードローン型）

【注】土曜、日曜、祝日はご希望できません。
※ろうきんの非営業日を入力した場合、翌営業日を融資ご希望日とします。

主債務者　フリガナ
主債務者　お名前
主債務者　生年月日 ※連帯債務者となる方への留意事項
※申込人（主債務者）とは、ローンの名義や返済用口座の名義となる方で、連帯債務者としてお申込みされる方より、先に申込人（主債務者）の方の仮審査のお申込みを完了（当庫へ仮審査情報を送信）している必要があります。必ず、申込人の方の仮審査お申込みの完了をご確認のうえ、連帯債務者としてお申込みください。
例）夫婦でお申込みの場合
　　夫⇒申込人（主債務者）　妻⇒連帯債務者 ↓　ここより下段の入力内容は連帯債務者の方ご自身の情報をご入力下さい。　↓

沖縄県の郵便番号はこちら

※18歳未満の方はお申込みできません

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※半角英数記号で入力してください

※お申込み完了後、ご入力いただいたメールアドレスへ申込み受付メールを送信させていただきます。
なお、仮審査結果のご連絡はメールでは行いません。あらかじめご了承ください。
【ご注意】迷惑メール対策などで、インターネットメールの拒否設定を行っている場合、受付メールが届かない場合がございます。

※確認のため、再度同じメールアドレスを入力してください

千円 ※半角数字で入力してください（70,000円の家賃の場合は 70 千円と入力）

※半角数字で入力してください（ 5年 の場合 5 年 0 ヶ月、1年未満の場合は、年の欄に 0 と入力）

配偶者　 あり なし

同居人数　 人 ※半角数字で入力してください（いない場合は 0 と入力）

扶養家族　 人 ※半角数字で入力してください（いない場合は 0 と入力）

収入区分 選択してください 給与収入 パート収入 事業所得 年金収入 保険外交 証券外務 家計収入（専業主婦（夫）の方）

※所得証明書の場合は、「給与証明額」源泉徴収票の場合は、「支払金額」をご確認ください

選択してください 地方公務員 国家公務員 学校教育 医療業 社会保険・社会福祉・介護事業 郵便業 通信業 総合工事業 設備工事業 自動車・自転車小売業 自動車整備業 宿泊業 バス、タクシー、運送業 食料品製造業 電気業 各種商品小売業 飲食料品小売業 情報サービス業 不動産賃貸業・管理業 専業主婦（夫） 年金生活者 その他のサービス業 その他（下欄へ記入）

その他

選択してください 事務・研究開発 工場労働者 土木・建築・機械工、運転手 教員 販売、営業、接客 介護、看護、保育 保安 経営者 医師、弁護士等 専業主婦（夫） 年金生活者 その他（下欄へ記入）

その他

正社員・正職員 契約社員等 年金生活者・専業主婦（夫）

その他

はい いいえ

• 総合口座
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• マイプラン（カードローン）
• その他

その他

• DM
• 店頭チラシ
• Web広告
• 商品のネット検索
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• ろうきん便り
• SMSメッセージ
• ろうきん職員からの提案
• ろうきん利用者（職場・組合・知人・友人）からの紹介
• ろうきんの説明会（学習会）に参加した

「ろうきん職員から提案をうけた」の場合、支店・担当者名
支店を選択してください 本店 名護支店 具志川支店 コザ支店 普天間支店 浦添支店 おもろまち支店 与那原支店 宮古支店 八重山支店

「不動産業者からの紹介」の場合、業者名

• メインバンクだから
• 他より金利が低い
• 返済負担の軽減
• 返済のしやすさ
• 以前利用してよかったから
• その他

その他

申込者の 選択してください へ連絡させていただきます。日中に連絡の取りやすい連絡先をご選択ください。

※ご入力いただいた内容で確認が必要な事項がある場合には、当金庫担当者よりお電話にてご連絡させていただきます。予めご了承ください。